Додаток 50
до Ліцензійних умов

_________________________________
(найменування органу ліцензування)

 ЗАЯВА
про отримання  ліцензії на провадження освітньої діяльності
(розширення провадження освітньої діяльності) на рівні
дошкільної освіти

Прошу видати ліцензію на провадження освітньої діяльності/ розширити  провадження освітньої діяльності на рівні дошкільної освіти.

Здобувач ліцензії (ліцензіат) заклад дошкільної освіти (ясла - садок) «Казковий світ»                                                
                                                                                                  (повне найменування закладу освіти -

    Зимноводівської сільської ради     Львівського району      Львівської області
юридичної особи/ та/або відокремленого структурного підрозділу закладу дошкільної освіти*/ /дошкільного підрозділу** /фізичної особи - підприємця***)

Керівник юридичної особи/фізична особа - підприємець****  

Директор ЗДО   Громик  Світлана Зіновіївна
           (найменування посади,  прізвище, ім’я та по батькові)

Ідентифікаційний код 37976862

Організаційно-правова форма  комунальний   заклад

Форма власності  комунальна власність

Засновник (засновники) Зимноводівська сільська рада

Місцезнаходження  Україна, 81110, Львівська область, Львівський район,

село Зимна Вода, вул.. Крип’якевича, будинок 15

Місце провадження освітньої діяльності*****81110, Львівська область, Львівський   район,  село Зимна Вода, вул.. Крип’якевича, будинок 15

         Номер телефону 0671687504,   

адреса електронної пошти  [email protected]

Адреса офіційного веб-сайту закладу освіти (у разі його відсутності - офіційного веб-сайту засновника (для державних і комунальних закладів освіти)  http://kszymvoda.lvivedu.net

З  Ліцензійними умовами провадження освітньої діяльності на рівні дошкільної освіти ознайомлений і зобов’язуюся їх виконувати.

Відомості, зазначені у документах, поданих для ліцензування, є достовірними.

* У разі ліцензування освітньої діяльності у відокремленому структурному підрозділі закладу дошкільної освіти в заяві додатково зазначається найменування посади, прізвище, ім’я та по батькові керівника, ідентифікаційний код (у разі наявності), місцезнаходження, місце провадження освітньої діяльності, номери телефону і телефаксу, адреса електронної пошти такого підрозділу.         

** У разі ліцензування освітньої діяльності у дошкільному підрозділі в заяві додатково зазначається найменування посади, прізвище, ім’я та по батькові керівника, ідентифікаційний код (у разі наявності), місцезнаходження, місце провадження освітньої діяльності, номер телефону і телефаксу, адреса електронної пошти такого підрозділу.

*** У разі ліцензування освітньої діяльності фізичної особи - підприємця у позиції “Ідентифікаційний код” зазначається реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через релігійні переконання відмовилися від прийняття такого номера та повідомили про це відповідному контролюючому органі і мають відмітку у паспорті). Позиція “Організаційно-правова форма” не заповнюється.

**** У разі ліцензування освітньої діяльності фізичної особи - підприємця, що не має вищої освіти, в заяві додатково зазначається прізвище, ім’я та по батькові особи, найнятої фізичною особою - підприємцем, яка буде виконувати обов’язки, визначені законодавством для керівника закладу дошкільної освіти.

***** У разі ліцензування освітньої діяльності фізичної особи - підприємця, яка провадить освітню діяльність на рівні дошкільної освіти самостійно (без використання найманої праці), не зазначається місце провадження освітньої діяльності (місце проживання дитини).